计算机工程学院学生留宿申请表
申请学年/ 学年 申请时间: 年 月 日
姓 名 | 性 别 | 班 级 | ||||||||||||
学 号 | 原住寝室 | 幢寝室(宿舍号)床 | ||||||||||||
申请留宿时间 | 年月至年月 | |||||||||||||
联系方式及假期住宿寝室 | 联系方式: 幢寝室(宿舍号)床 | |||||||||||||
家 庭 详 细 地 址 | ||||||||||||||
家长姓名 | 家庭电话 | 家长电话 | ||||||||||||
申请承诺 | 申请人承诺,遵守下列条款并承担相应责任:
申请人(签名): 年 月 日 | |||||||||||||
申请原因 | 申请原因(请直接在对应情况前画“√”,有横线处请填写) □特殊困难_____________________________________ _______________________________________________; □专业竞赛、科研、校企合作需要(须系书记签字审核)。 学生(签名): 年 月 日 | 班主任意见 | 班主任(签名): 年 月 日 | |||||||||||
系意见 | 系书记签名: 年 月 日 | 学院 意 见 | 经办人审核签名: 年 月 日 | |||||||||||
分管领导签名: 盖章: 年 月 日 | ||||||||||||||
附件 | 相关证明材料附表后 |